INSCRIPTION DES PARTICULIERS
NOM *
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PRENOM *
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ADRESSE *
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CODE POSTAL *
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VILLE *
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E-MAIL *
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TELEPHONE *
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Nombre de personnes dans le foyer (dont enfants) * :
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1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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Habitat :
Maison
Immeuble
Profession :
--- Sélectionnez
1. Agriculteur exploitant
2. Artisan, commerçant et chef d'entreprise
3. Cadre et profession intellectuelle supérieure
4. Profession Intermédiaire
5. Employé
6. Ouvrier
7. Retraité
8. Sans activité professionnelle
9. Autre
EQUIPE
J'ai déjà une équipe :
Oui
Non
Si oui, laquelle :
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Je serai chef d'équipe :
Oui
Non
Je ne sais pas
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Je m'engage à réaliser les actions proposées par les organisateurs et à respecter le fonctionnement général (obligatoire)* (obligatoire)*
J'autorise les organisateurs à reproduire et exploiter mon image dans le cadre de la promotion et de la communication du Défi
La case doit être cochée.
Les organisateurs s'engagent à ne pas diffuser vos données conformément à la Règlementation Générale sur la Protection des Données.
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